為了減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，遼寧省醫保局會同有關部門研究起草了遼寧省健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見(以下統稱“實施意見”)。
實施意見結合遼寧實際，明確了遼寧省醫療救助對象范圍、醫療費用保障范圍、醫療救助待遇標準以及完善大病保險扶貧傾斜政策、健全高額醫療費用支出監測預警機制、優化經辦管理服務等政策措施。實施意見將自2023年1月起施行。
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遼寧省醫保局待遇保障處處長、二級巡視員田大巍介紹實施意見與現行政策比較呈現出的三個特點：
第一，醫療救助對象范圍更加清晰，并有所擴展
從參保類型看，既覆蓋了職工醫保參保人員，也覆蓋了居民醫保參保人員;從人員類別看，既包括民政部門認定的低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保邊緣家庭成員，也包括鄉村部門納入防止返貧動態監測的農村易返貧致貧人口。同時，實施意見還明確了一類新的救助對象，即不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(簡稱“因病致貧重病患者”)。
第二，將按費用和病種相結合的救助模式，統一調整為按費用救助模式
目前，遼寧省針對救助對象醫療費用的直接救助主要包括門診救助、住院救助和重特大疾病救助。
其中，門診和住院救助實行按費用救助模式，重特大疾病救助實行按病種和費用相結合的救助模式。遼寧省統一的重特大疾病病種僅有兒童白血病、終末期腎病、重癥精神病、耐藥性結核等8種，各市在此基礎上雖有所增加，但政策的局限性仍比較大，很多范圍外病種的醫療費用很高，但不能享受重特大疾病救助待遇。改革后，不再區分病種，而是將救助對象符合規定的住院費用以及門診慢特病、高值藥品等門診費用，統一納入基本救助和傾斜救助保障范圍。與現行的按費用和病種相結合的救助模式相比，按費用救助靶向更加精準，政策更加公平，托底保障能力更強。
第三，三重制度綜合保障能力進一步增強，
特別是醫療救助待遇有明顯提高
一是大病保險待遇進一步向低保對象、特困人員等重點救助對象傾斜，報銷比例將由70%提高到75%。
二是醫療救助年度救助限額明顯提高，對高額醫療費用的保障能力進一步增強。改革前，遼寧省多數市重點救助對象的年度救助限額在2-3萬元;改革后，重點救助對象年度救助限額普遍達到4萬元以上，沈陽、大連、本溪等市不設年度救助限額。
三是醫療救助待遇穩中有升，救助對象醫療費用自付比例進一步降低。改革后，救助對象合規自付醫療費用通過基本救助和傾斜救助梯次減負。基本救助全省政策統一，主要發揮基礎性、普惠性保障作用;傾斜救助待遇由各市根據基金籌資能力等情況確定，主要發揮對救助對象高額醫療費用的減負功能?；揪戎蛢A斜救助累加，各類救助對象合規醫療費用綜合救助比例普遍有所提高，特困人員、孤兒救助比例普遍達到90%以上，低保對象綜合救助比例達到80%左右，低保邊緣家庭成員綜合救助比例達到70%左右。
目前，遼寧省各市均已研究制定了本地區的實施辦法和細則，同步做好信息系統完善、經辦流程優化、基金預算調整等準備工作，確保2023年1月起，新制度全面入軌實施。
（遼沈晚報）
關鍵詞：
醫療保險
