沈陽市醫保中心就市民關注的異地就醫直接結算熱點問題進行解答——
我市臨時外出人員在異地住院就醫可實現“免申即享”
(相關資料圖)
異地就醫備案后，本地是否能正常使用醫保？我市參保人員臨時外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫保？……7月3日，沈陽市醫保中心相關專家就市民關心的異地就醫直接結算熱點問題進行解答。
問：我市異地就醫參保人員類別分為哪幾類？
答：自2023年1月1日起，我市將異地就醫人員類別簡化為“異地長期居住人員”“臨時外出人員”兩類。異地長期居住人員指長期在我市以外工作、居住、生活的人員，包括原異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時外出人員指除上述情況外，各類臨時在異地就醫的人員，包括原異地轉診、探親人員。
問：辦理異地長期居住人員備案需要滿足哪些條件？
答：異地長期居住人員需本人或監護人具有異地居住要件，未成年人投奔異地監護人的另需提供關系說明。異地居住要件是指戶口或房產證或居住證，具有其中任意一種備案材料即可；未成年人是指我市參保身份為未成年人、中小學生的參保人員。
問：如何辦理異地長期居住人員備案？
答：參保人員可通過線上或線下渠道辦理備案。線上可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序辦理跨省異地就醫備案，或使用沈陽智慧醫保APP、沈陽政務服務APP、遼事通、盛事通等辦理跨省及省內異地就醫備案；線下可到醫保中心各區經辦服務窗口進行辦理。
問：異地就醫備案有期限要求嗎？
答：異地長期居住人員一次備案長期有效，沒有就醫次數限制。臨時外出人員在異地住院就醫，無需辦理異地備案，免申即享自動開通直接結算服務。
問：辦理備案時，需要選擇就醫地的定點醫院嗎？
答：不需要，根據異地就醫政策，參保人員異地住院備案到統籌區即可。備案成功后，即可在備案統籌區內所有聯網的異地定點醫院就醫。
問：我市參保大學生在異地因病住院是否需要辦理異地就醫備案？
答：我市參保大學生在異地住院就醫時，無需辦理備案，免申即享自動開通直接結算服務。（我市參保各類全日制本專科生、研究生，均屬于參保大學生）
問：異地就醫忘記備案，可以補辦嗎？
答：參保人員異地就醫自費入院或者按照臨時外出人員免申即享辦理入院的，如符合異地長期居住人員備案條件，可以在住院前、住院中、出院結算前進行補辦異地長期居住人員備案，本次住院費用可以直接結算。
問：異地就醫備案后，本地是否能正常使用醫保？
答：異地長期居住人員備案后可以雙向享受醫保待遇。備案到除北京、上海以外異地城市的，即時開通備案地、參保地雙向同等住院待遇。備案到北京市、上海市的，即時開通備案地同等住院待遇，需提供異地長期居住要件，本地保留同等住院待遇，否則本地住院報銷比例下調10個百分點。
問：如何查詢各地定點醫藥機構開通全國聯網結算情況？
答：參保人可以訪問國家醫保服務平臺官方網站，或使用國家醫保服務平臺APP，查詢各地定點醫藥機構開通全國聯網結算情況。
問：我市參保人員臨時外出期間因病需住院治療的，在異地可否直接啟用醫保？
答：我市臨時外出人員在異地住院就醫時，無需辦理異地備案，免申即享自動開通直接結算服務。截至目前，我市包括異地普通門診、藥店購藥、臨時外出異地住院、大學生異地住院、急危重病就醫、國家規定的5種門診慢特病治療、女職工省內異地生育住院等七類情況均已開通此項服務。
問：異地就醫遇到結算網絡系統、就診憑證故障等原因，沒有直接結算，住院費用如何報銷？
答：參保人員在異地定點醫療機構就醫時，因結算網絡系統、就診憑證等故障原因未能直接結算的，相關醫療費用可以回參保地進行手工報銷。手工報銷醫療費的支付范圍及待遇標準等報銷政策均執行參保地規定。
（沈陽日報、沈報全媒體高級記者 樊華）
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