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■證券日報記者 張 敏

11月26日，國家衛健委發布《關于加快藥學服務高質量發展的意見》的公告。國家衛健委指出，堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。

在行業人士看來，國家衛健委此次發文，是鮮明的向外界表達了對藥房托管的態度。

在醫藥分開的大背景下，公立醫院的藥房由利潤中心變為成本中心，藥房托管成為醫藥分開的探索之一，此前引起市場關注。不過，藥房托管也一度引發市場爭議，其存在的涉嫌壟斷等讓這一現象存在“越界”之處。

不過，資本的嗅覺是敏感的。在國家衛健委發布上述意見之前，包括國藥在內的企業與醫院的合作已經“改道”。

北京鼎臣醫藥咨詢管理中心負責人史立臣在接受《證券日報》記者采訪時表示，今年上半年，國藥、上藥已經對藥房托管一事的態度發生變化，龍頭企業的轉變，也暗示了這個行業政策風向的轉變。

禁令之前已有先兆

藥房托管，即醫療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發生變化的情況下，將其藥房交由具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償的經營和管理，明晰醫院藥房所有者、經營者之間的權利義務關系，保證醫院藥房財產保值增值并創造可觀的社會效益和經濟效益的一種經營活動。藥房托管曾被作為推動醫藥分開的重要方式受到藥企追捧。

不過，今年6月份，《證券日報》記者在采訪國藥控股相關人士時，其向記者表示，公司以前開展過藥房托管業務，但現在已經不做這一業務了，“不賺錢，而且還存在政策風險”。

在今年6月份的股東大會上，上海醫藥的工作人士就向記者澄清，傳統的藥房托管模式不符合國家藥改方向，因為還是沒有切斷和醫院的利益鏈，未來肯定受控制，公司現在做的是以服務換市場。

史立臣在接受記者采訪時表示，國藥、上藥的表態已經表明了這個市場將發生變化。

“藥房托管都是名義上托管，實際上還要給醫院很大一部分利潤。”史立臣認為，未來藥房托管會被逐漸禁止。“因為存在給醫院返利行為，這有悖醫藥分開的政策導向”。

與此同時，發布的文件也一再的表明了政府對藥房托管的態度。例如，上海市衛計委此前發布《關于本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知》。其中指出，公立醫療機構在進行藥房供應鏈優化過程中，須審慎設定與醫藥企業的合作模式，不應與有關企業開展藥房“托管”或類似業務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。

而在2017年7月份，廣東省發改委價監局為配合國家和該省醫藥改革各項政策措施的貫徹落實，對省內不斷出現的藥房托管現象作出執法指引，維護好醫藥行業公平競爭秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執法指南》。

資本已經改道

在國家衛健委發出上述通知之前，企業已經聞風而變。

上海醫藥2017年年報顯示，為進一步拓展醫院供應鏈創新服務，公司共托管醫院藥房226家，新增97家。而在今年的股東大會上，上海醫藥總裁左敏在接受《證券日報》記者提問時表示，公司所做的不是傳統意義的藥房托管，而是屬于供應鏈的延伸，這非常受醫院歡迎。

步長制藥今年6月份發布的公告顯示，公司董事會審議通過了《關于調整公司與九州通醫藥集團股份有限公司合作業務模式的議案》。擬將原議案中的醫療機構藥房托管業務模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)，調整為專業藥房業務模式。

史立臣向《證券日報》記者介紹，目前嘗試的醫藥分開的模式還包括在院內設置藥房、布局院外藥房。

在處方外流的大背景下，院外藥房引起了市場關注。據記者了解，一些大型連鎖藥房在積極嘗試和布局以承接處方外流。此外，互聯網巨頭騰訊、阿里、京東也在該領域進行嘗試和布局。

值得一提的是，雖然零售藥店將受益于處方外流是屬必然，但在業內人士看來，只有部分藥店能成為真正的受益者。史立臣向記者介紹，并不是所有的藥店都能獲得醫院給患者開具的處方。只有能接入醫療機構信息系統的零售藥店才有此權利。

一位零售系統的企業人士向記者介紹，公司開辦的零售藥房有一些是院邊店，“只有和醫院的關系好，才能承接到外流處方”。

對此，史立臣向記者表示：“真正實現醫藥分開的難度還是很大。”

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