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早報4月26日訊按照“琴島e保”的既定周期，我市將于2023年5月9日啟動第三年的投保續(xù)保工作。昨日，記者從青島市醫(yī)保局了解到，2023年“琴島e保”已于4月26日中午12時啟動預(yù)售，將以減輕投保人大病重疾醫(yī)療負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，持續(xù)向投保人釋放福利。

“琴島e保”更加便民

(資料圖片僅供參考)

2023年“琴島e保”從目前確定的保障方案看，主要有以下三大變化：

一是擴(kuò)大了覆蓋范圍。“琴島e保”與我市社會醫(yī)療保險緊密銜接，所以需要參加青島醫(yī)保才能參加“琴島e保”。但對于很多長期居住在青島，卻在外地參加醫(yī)保的人群來講，是一個投保障礙。2023年的投保工作放開這個投保限制，凡是在青島居住，社會醫(yī)療保險無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)時，經(jīng)社會醫(yī)療保險報銷后，再由“琴島e保”按規(guī)定予以報銷。有所區(qū)別的是，本地投保人可以實(shí)行“一站式”報銷，異地投保人只能通過手工報銷予以理賠，但在保障責(zé)任上是沒有區(qū)別的。

二是再降低賠付門檻。繼續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門檻，對連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計合并起付線由1．6萬元降至1．5萬元，對連續(xù)3年續(xù)保人員，降至1．4萬元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1．6萬元、1萬元降至合計1萬元。

三是增補(bǔ)保障責(zé)任。2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e保”帶來的暖心健康服務(wù)，提高健康水平。

四是繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個年度完整的保障。

實(shí)行“一站式”報銷

“琴島e保”作為一款惠民保險，與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險相比，該項(xiàng)產(chǎn)品最大的特點(diǎn)是突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價格低、保障高，與我市社會醫(yī)療保險緊密銜接，共同形成保障合力，進(jìn)一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過政府參與指導(dǎo)，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運(yùn)作。

服務(wù)貼心便民。在投保過程，充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮信息化優(yōu)勢，統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持使用醫(yī)保個人賬戶支付，與傳統(tǒng)商保產(chǎn)品相比，投保更加方便快捷；在賠付過程中，實(shí)行商業(yè)惠民保與社會醫(yī)療保險同步的“一站式”報銷，做到本地理賠“零跑腿”，我市成為北方地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市。另外，對于異地就醫(yī)的，采取線上申報理賠；對于使用特藥／特材的，采取藥店直接賠付或線上理賠，整個理賠過程更加便捷高效。

兩年來，“琴島e保”投保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬人，居全省首位。從保險獲益面看，截至今年3月底，累計25．38萬人次獲得賠付，累計賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80％以上。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個人平均負(fù)擔(dān)比例下降25個百分點(diǎn)左右，單人累計最高賠付金額86萬余元。

（觀海新聞／青島早報記者徐小欽楊健）

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